"Нет худа без добра": рентгенэндоваскулярные хирурги ГКБ 7 им.М.Н.Садыкова эмболизировали аневризму головного мозга в остром периоде кровоизлияния у беременной

Рентгенэндоваскулярные хирурги ГКБ 7 им.М.Н.Садыкова эмболизировали аневризму головного мозга в остром периоде кровоизлияния у молодой беременной женщины.

Лечебная тактика при разрыве аневризма артерий головного мозга с кровоизлиянием у беременных является острой открытой проблемой.

Обычно в таких ситуациях рассматривается возможность проведения неотложного нейрохирургического вмешательства, направленного на выключение аневризмы из кровотока, которое сложно выполнить , сохранив беременность. Такое нейрохирургическое вмешательство, является сложной задачей, и несет в себе риск возникновения неврологического дефицита и угрозу прерывания беременности.

У молодой женщины на сроке беременности 30 недель остро развился приступ интенсивнейшей головной боли. В тяжелом состоянии оглушения была доставлена в Городскую клиническую больницу № 7 им.М.Н.Садыкова. На УЗИ сердцебиение плода определяется. Исходя из результатов обследований и компьютерной мультиспиральной томографии головного мозга, а так же дуплексного исследования экстра и интракраниальных артерий был установлен диагноз - геморрагический инсульт, разрыв аневризмы средней мозговой артерии слева.

Дополнительные исследования подтвердили локализацию источника кровоизлияния, наличие внутримозговой гематомы. Выжидательная тактика по отношению к разорвавшейся аневризме артерии головного мозга, осложненной гематомой, даже при экстренном родоразрешении, скорее всего привела бы к серьёзным осложнениям и возможной потере жизни как матери, так и ребенка.

Экстренно был собран расширенный мультидисциплинарный консилиум с участием начмедов, руководителей профильных отделений и телеконференцией с санавиацией РКБ МЗ РТ. Консилиумом было принято решение об активной эндоваскулярной тактике в отношении пациентки.

Эндоваскулярная тактика была выбрана по причине минимальной инвазивности, возможности провести операцию без наркоза, под минимальной анестезией, при минимальном токсическом воздействии на плод. Срок беременности - 30 недель позволял провести минимальный по дозе рентгенологический контроль операции без вреда для плода, кроме того пациентка была практически целиком укутана в рентгензащиту. Контрастное вещество, используемое для визуализации сосудов во время операции так же было разведено и использовалось в минимальных объемах.

Во время операции оперирующий хирург постоянно общался с пациенткой, чтобы контролировать ее состояние. Кроме того, специальные датчики на животе беременной постоянно контролировали состояние и сердцебиение плода. Операция была быстро спланирована, подготовлена и проведена успешно.

Команда -  заведующий отделением РХМДЛ Марат Акмалетдинович Мингазетдинов, ассистент оператора, врач по РХМДЛ Р.И. Юсупов, анестезиолог - реаниматолог, заведующий ОАРИТ 1  Э.М. Шарипов сработали слаженно и уверенно.

Послеоперационное УЗИ плода показало, что ребенок чувствует себя прекрасно. Аневризма была перекрыта изнутри специальной спиралью. Риск повторного кровоизлияния был снижен в десятки раз. В послеоперационном периоде в условиях ОРИТ провели мероприятия для коррекции микроциркуляции , уменьшения явлений вазоспазма ,профилактики отёка головного мозга.

Междисциплинарный подход специалистов позволил сохранить не только жизнь матери, но и беременность. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Небольшие нарушения зрения, вызванные первоначальным кровоизлиянием, исчезли на третий день после операции. Двигательная активность плода и сердцебиение определялись на всем периоде пребывания в стационаре, акушерских проблем не выявлено. В результате пациентку перевели в роддом под наблюдение акушеров- гинекологов. Сложность данного клинического случая заключается в том, что разрыв аневризмы артерии головного мозга произошел на фоне беременности сроком 30 недель.

Сохранение жизни и матери и ребенка в этих условиях оказалось очень трудной, но разрешимой задачей.

"Нет худа без добра, - так высказался об этом случае Марат Акмалетдинович Мингазетдинов, оперировавший беременную пациентку. - Если бы не случилось это нефатальное кровоизлияние, если бы пациентка не попала из-за этого в нашу многопрофильную клинику, и не была бы прооперирована, то, не зная о своем заболевании- наличии аневризмы головного мозга, которая часто является случайной находкой, она бы пошла в роды в обычном порядке и тогда аневризма разорвалась бы во время родов. Это скорее всего привело бы к фатальным последствиям и для матери и для плода. К счастью все закончилось благополучно!"

Кроме того, с момента этого случая прошло 3 месяца. За это время женщина благополучно доносила ребенка и стала мамой. И малыш, и мама чувствуют себя хорошо.